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钱老往前走了两步,见许阳没跟上来,他疑惑地转过头,却见许阳怔在原地,不停地往体内吸气。

钱老大惑不解:“许阳,你这是在干什么?”

许阳道:“缓一缓,感觉有点膨胀……”

“啊?”钱老一愣,然后他摇摇头:“赶紧跟上来吧。”

“是。”

钱老觉得这个新来的年轻医生有点奇奇怪怪的,他摇了摇头,带着许阳进了诊室。

钱老在椅子上坐了下来,对许阳道:“搬条凳子坐我旁边,一会儿你先诊断。”

“是。”许阳听话地去搬了条凳子过来,坐在了钱老旁边。

很快,就有患者敲门了。

“请进。”

一个女患者捂着肚子就进来了。

钱老提醒许阳:“妇人病的诊治,一定要清楚心脾肝肾与冲任二脉和胞宫的关系,除了四诊辩证之外,也要注意经、带、乳、产、孕等情况,尤要注意四诊合参,不可偏废。坐吧,开始吧。”

女患者走进来,坐在了老式木桌的前面。

许阳有些紧张。

这个女患者是来治痛经的。

他一边询问,一边记录患者的情况“21岁,未婚,诊见心烦,急躁,恶心欲吐,口干,经前小腹胀痛,连带腰部酸痛,经血滞涩不畅有紫黑色血块,血块下后痛稍减,乳胀疼胸协涨闷疼痛。”

许阳对女患者道:“伸出舌头我看一下,舌头翘上去。”

许阳有些疑惑,皱起了眉头,在病案上记录:“舌质红?”

许阳点点头,松了一口气,还好是单一病症,他对钱老道:“应该气滞血瘀,舌质应该是红,证见肝郁,肝郁则气滞,少腹胀痛亦是气滞所致,经前疼痛多为实证。患者心烦急躁,应是肝郁化火,上扰清明。且肝火横逆犯胃,致肝胃不和,胃气上逆,所以有恶心欲吐之症。”

“且乳部的头系于肝,房系与胃,乳部胸部经期胀痛,亦是肝郁气滞导致的。气滞而血瘀,不通则痛,瘀阻冲任,经血不畅,故经血滞涩且有紫黑色血块。亦导致小腹胀痛,连累腰部酸痛,血块落下痛减。”

“《傅青主女科》云:‘经欲行而肝不应,则抑拂其气而痛生。’证有虚实,气滞为实证,实则泻之,应当疏肝解郁,气机通达,自然诸症皆消……”

钱老看他,皱眉道:“完了?”

许阳心中惴惴:“完了吧?”

钱老问:“脉诊呢,病是在表还是在里啊?好家伙,四诊合参,你把最重要的脉诊给忘了?你倒是真不怕辩证错了!”

许阳嗫嚅道:“我没忘……”

钱老道:“那你倒是诊脉啊。”

许阳一脸悻悻然,硬着头皮对女患者道:“手伸出,我诊一下脉。”

女患者伸手。

许阳定好寸关尺三部,开始诊起脉来。

半晌后,钱老问道:“怎么样?”

“嘶……”许阳硬着头皮道:“跳的蛮有力。”

听到这话,钱老差点没坐稳,忍不住吐槽道:“你这脉诊跟弹棉花的学的?”

第5章 宣郁通经汤

许阳也被钱老吐槽的很尴尬,中医的诊治讲究四诊合参,辨证论治,尤以脉诊和舌诊为重,脉诊更是重中之重。

许阳舌诊已经不擅长了,脉诊就更加不会了,他倒也不是完全不会,而是很不擅长。现在年轻中医没几个会脉诊,就更别说他这种刚毕业的学生了。

大家毕业了去中医院,搭脉也是做个样子,他们也是让你去做西医检查。医院里面倒是有几个老中医会脉诊的,但是许阳还没跟师学习呢,就被开除了。

许阳有些不好意思地说:“我不怎么会脉诊。”

钱老问:“学校老师没教过?”

许阳道:“学的不怎么好?”

钱老微微摇头,看了看许阳的姿势,他道:“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的,同身寸也没弄错,就是你这个经验却是欠缺许多。”

许阳有些尴尬地应了一声。

钱老嘱咐一句:“可要好好努力啊,你先听我说。你先平心静气,《素问.脉要精微论》中曰:是故持脉有道,虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气,更要求医生也要如此。”

许阳缓缓吐出几口气,让自己快速平静下来,三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。

钱老缓缓说道:“先查其大纲,阴阳表里何如?”

许阳闻言,先用三指齐按辩其脉象。

钱老道:“脉有浮、中、沉三候,因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种,以辨脉之深度。轻手寻之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。”

“轻手候之,脉见皮肤间,阳也,腑也,心肺之应也。重手得之,脉附于肉下也,阴也,藏也,肝肾之应也。不轻不重而中取之,脉在血肉之中,是脾胃之候也……”

许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉,三指齐寻,然后单指各按寸关尺三部。

寸口脉上有寸关尺三部,食指按寸部,中指按关部,无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候,所以一共是九候,这就是中医脉诊中的三部九候诊法。

寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况,所以需要每一部都诊到,所以会用到单指诊脉,诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。

甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动,这样诊断一只手就要五六分钟了,左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了。

许阳认真诊起脉来,他反倒是心静下来了,细细甄别诊断每一部的脉象,钱老也在一旁悉心指导,许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。

钱老见到许阳这样,也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点,但是理论知识还是很扎实的,而且天分也不错,能静下心来。

理论知识上来说,许阳更扎实一些,但是临床上还是刘明达更好一些,两个人都值得培养。

钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。

良久之后,许阳终于睁开眼睛,松开了女患者的手,有些振奋地对钱老道:“应是沉弦之脉,《脉经》曰‘举之不足,按之有余’,为沉脉,而且沉行筋骨重手乃得,应该是沉脉无疑了。”

“《脉经》曰‘弦脉,举之无有,按之如弓弦状’。我诊此脉端直以长,如张弓弦,按之不移,所以应是弦脉。”

“沉脉主里证,且患者左手关部沉,左关沉,为肝郁协满痛,脘满腹胀,食少心烦喜怒,与患者症状吻合。且弦脉可主肝病,脉来如弓弦者,肝脉也。脉弦而兼沉,乃是气郁不舒。”

“所以我能确定患者乃是肝气郁结,气为血之帅也,气滞则无力推血前行,所以气滞则易血瘀。为里实之症,实则泻之,应当疏肝解郁。”

钱老笑了笑。

许阳顿时心中没底:“我……辩证错了吗?”

钱老道:“辩证没错,那应该用什么方子。”

许阳神色顿时紧张了起来。

钱老见许阳神色变得极不自然,他好奇问道:“怎么了?你都辩证对了,难道不会开方子?”

“不是。”许阳抿着嘴,微微摇头。

钱老问道:“那是怎么了?”

许阳低下了头,神色紧张了起来。

许阳双手紧紧抓着:“我……我怕开错方子,治病不成,反成害人。”

钱老道:“中医难就难在辩证论治,中医治病当知四诊八纲之辩证,六经六气之对应,阴阳升降之规律,亦要知晓如何辩证卫营气血之循行,经络脏腑之生克。”

“中医治病,无非十二个字,观其脉症,知犯何逆,随证治之。你都辩证正确了,随证治之就是,又有何难?”

许阳又想起了之前那件事情,他的确不擅长临床,但并不是完全不会治病,而是他根本不敢治。之前那件事给他造成的心理阴影太大了,几乎毁了他的一生。

他抓着衣角,紧张道:“我怕……我怕我辩证错误,我怕我开错方子,我更怕我用错剂量……”

钱老板着脸呵斥道:“为医者,自当如履薄冰,小心谨慎,瞻前亦要顾后。但医者不仅要有降龙伏虎之本事,更要有火中取栗的自信。”

“为医者,当以解苍生疾苦为己任。你看患者坐在你面前,疼痛难忍,而你却这样畏缩不前,何以为医?何必为医?”

许阳双手紧紧地抓在了一起。

女患者有些急躁道:“我说两位医生,快帮我开点药吧,我真的疼的很难受。”

钱老认真又严肃道:“医者,一生都在做斗争,但我们最先要胜过不是疾病,而是我们自己。”

许阳抬头看钱老,神色怔怔。

钱老看着许阳,淡淡道:“如果你连自己都战胜不了,那你根本不配为医!”

许阳紧攥双手,眉心拧成了一个疙瘩。他又想起了被开除的那日看到的那些冷漠嘲讽的眼神。他不是不会治病,而是不敢治!

半晌后,许阳还是没有说话,只是神色挣扎更加剧烈了。

钱老眼中露出失望之色,微微摇头,他对女患者道:“同志,你跟我来,我来给你诊治。”

“好。”女患者捂着小腹站了起来。

两人正准备出门,重新打开房门的那一刻,却听后面粗声顿起!

“经水未来腹先疼,妇人有经前腹疼数日,而后经水行者,其经来多是紫黑块,人以为寒极而然也,谁知是热极而火不化乎!”

两人都回头看去,只见许阳攥着双拳,神情紧绷,大声喊出了这段话。

“夫肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏,而肝中之郁火焚烧,内逼经出,则其火亦因之而怒泄。”

“其紫黑者,水火两战之象也;其成块者,火煎成形之状也。经失其为经者,正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火,然泄肝之火,而不解肝之郁,则热之标可去,而热之本未除也,其何能益?故,方用……宣郁通经汤。”

说完这段话,许阳大口大口喘着粗气,仿佛用尽了全身力气,而那些冷漠嘲讽的眼神竟也在此刻退却了下去。

钱老笑了,这小同志……

第6章 妊娠水肿

阳光新村小区。

“爸,吃饭了。”张可端着饭菜放在饭桌上,然后过去推她老爸过来。

张三千坐在轮椅上,眼歪嘴斜,双手也不受控制,一只手比出了个六,另外一只手比出个七。

张可推着她老爸坐到饭桌前,然后端起碗,拿了一个勺子过来,挖了一勺饭喂到张三千嘴边:“吃吧。”

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